Cerrar el vaso que sangra

La mayoría de las personas que sangran por la nariz de forma repetida tienen un motivo concreto y visible: un pequeño vaso dilatado en la parte anterior del tabique, en la zona llamada plexo de Kiesselbach, sobre una mucosa seca o irritada. Cada vez que se rasca, se suena con fuerza o el aire está muy seco, ese vaso se rompe. Hidratar la nariz ayuda; cerrar el vaso resuelve.

La cauterización sella ese punto sangrante en la consulta, con anestesia tópica y en unos minutos. Es el tratamiento de elección de la epistaxis anterior recurrente y la Dra. Cristina Molina lo realiza en Clínica Thodos de forma programada.

Dos técnicas, un criterio

Cauterización química

Se aplica una barra de nitrato de plata sobre el vaso y la mucosa que lo rodea durante unos segundos. Produce una pequeña escara que sella el vaso. Es la técnica habitual en vasos pequeños y superficiales, en sangrados unilaterales y como primera opción. Por seguridad del cartílago del tabique, no se cauterizan los dos lados en la misma sesión con esta técnica.

Cauterización eléctrica (bipolar)

Se sella el vaso con una pinza bipolar de baja potencia. Es más eficaz en vasos más grandes, en sangrados bilaterales (permite tratar los dos lados en el mismo acto), en recurrencias tras una cauterización química y en sangrados que se están produciendo en el momento de la consulta. Requiere anestesia tópica más completa y, a veces, infiltrada.

La elección depende de lo que se ve al explorar la nariz: tamaño y localización del vaso, si hay uno o varios, si es uni o bilateral y si ha habido cauterizaciones previas.

¿Cuándo está indicada?

• Epistaxis anteriores recurrentes con punto sangrante identificable en la exploración.
• Sangrado siempre del mismo lado, sobre un vaso visible.
• Epistaxis en personas con rinitis alérgica o con uso de sprays nasales, una vez corregida la técnica y controlada la inflamación.
• Personas anticoagulados o antiagregados con sangrados repetidos, en coordinación con su médico.
• Telangiectasias del tabique.

No está indicada cuando no se identifica un punto sangrante, en las epistaxis posteriores (que requieren manejo hospitalario) ni sobre mucosa muy inflamada o infectada, que primero hay que tratar.

Cómo se realiza

1. Exploración de las fosas nasales tras aplicar anestésico y vasoconstrictor tópicos (en algodón o spray) durante unos minutos. La mucosa se descongestiona y el tabique se ve con claridad.
2. Identificación del vaso o de la zona erosionada responsable.
3. Cauterización química (nitrato de plata) o eléctrica (bipolar) del punto sangrante y de un pequeño margen alrededor.
4. Aplicación de pomada o gel protector sobre la zona tratada.
5. Instrucciones de cuidados y revisión programada.

Dura entre 10 y 15 minutos. Puede notarse escozor durante unos segundos en el momento de la cauterización y una sensación de nariz irritada durante el día.

Después de la cauterización

• Durante 1-2 semanas se forma una costra en la zona tratada. No hay que tocarla ni sonarse con fuerza: si se arranca, puede volver a sangrar.
• Hidratación: lavados con suero salino suaves y pomada o gel nasal según indicación, varias semanas. Es la parte del tratamiento que evita la recaída.
• Evitar el rascado, los ambientes muy secos, el esfuerzo físico intenso y el alcohol en las primeras 48 horas.
• Si usas spray de corticoide para la rinitis, se retoma cuando lo indique la doctora y con la técnica correcta: boquilla hacia la pared externa de la fosa, nunca hacia el tabique.
• Con anticoagulantes o antiagregantes: no se suspenden por cuenta propia; se coordina con el médico responsable.

Un pequeño sangrado en los primeros días puede ocurrir y suele ceder con compresión. Si el sangrado es abundante o no cede, acude a urgencias hospitalarias.

Por qué hacerlo en Clínica Thodos

• Estudio y tratamiento en la misma consulta: se localiza el punto sangrante y se cauteriza en el acto.
• Las dos técnicas disponibles, química y eléctrica, para elegir la adecuada a cada vaso.
• Tratamiento de la causa: hidratación, corrección de la técnica del spray, control de la rinitis con Alergología cuando hay alergia detrás.
• Coordinación con tu médico si tomas anticoagulantes.