Cuando hay que ganar tiempo para que el vaso se cierre

No todas las epistaxis se pueden cauterizar en el momento. A veces el sangrado es demasiado activo para ver el punto exacto. A veces la mucosa sangra de forma difusa, sin un vaso concreto. A veces la cauterización no basta. En esas situaciones, el taponamiento nasal anterior comprime la mucosa de la fosa nasal desde dentro, detiene el sangrado y da tiempo a que el vaso se cierre. Es una de las dos herramientas, junto con la cauterización, del tratamiento de la epistaxis.

Es un procedimiento sencillo, que se realiza en consulta en Clínica Thodos, y que tiene una segunda parte igual de importante: la retirada, a las 48-72 horas, también en consulta.

¿Qué materiales se utilizan?

• Esponjas expansibles (tipo Merocel): se introducen comprimidas y se hidratan con suero para que se expandan y compriman la mucosa. Son las más utilizadas y se retiran a las 48-72 horas.
• Materiales reabsorbibles (celulosa oxidada, esponjas de gelatina, geles hemostáticos): se colocan sobre la zona sangrante y no hay que retirarlos. Se emplean en sangrados leves, sobre mucosa frágil o en personas anticoaguladas, donde la retirada podría reabrir el sangrado.
• Gasa con pomada, en capas: el taponamiento clásico, que se reserva para situaciones concretas.

¿Cuándo está indicado?

• Epistaxis anterior activa en la consulta que no permite identificar el punto sangrante.
• Sangrado difuso de la mucosa, sin vaso único.
• Fracaso de la cauterización o sangrado tras ella.
• Epistaxis en personas anticoaguladas o antiagregadas, a menudo con material reabsorbible.
• Tras procedimientos nasales, como medida hemostática.

Las epistaxis posteriores (sangrado abundante hacia la garganta que no cede con compresión) requieren taponamiento posterior y control hospitalario, y no se tratan en consulta.

Cómo se realiza

1. Aplicación de anestésico y vasoconstrictor tópicos en la fosa nasal.
2. Exploración para localizar, si es posible, el origen del sangrado.
3. Colocación del taponamiento: la esponja se introduce siguiendo el suelo de la fosa nasal y se hidrata con suero para que se expanda. Con material reabsorbible, se aplica sobre la zona sangrante.
4. Comprobación de que el sangrado ha cesado, también por la garganta.
5. Instrucciones de cuidados y cita para la retirada.

La colocación dura entre 10 y 15 minutos. Es molesta, no dolorosa. Mientras el taponamiento está colocado, se nota la fosa obstruida, presión y a veces lagrimeo del mismo lado.

Mientras llevas el taponamiento, y la retirada

• No sonarse ni manipular la nariz. Respirar por la boca; puede usarse un humidificador.
• Evitar el esfuerzo físico intenso, agacharse con la cabeza baja y el alcohol.
• Dormir con la cabeza algo elevada.
• Si la doctora lo indica, antibiótico o pomada durante el tiempo que dure el taponamiento.
• Si el sangrado reaparece a través del taponamiento o por la garganta, contacta con la clínica o, si es abundante, acude a urgencias hospitalarias.

Retirada: a las 48-72 horas, en consulta. Se hidrata la esponja con suero para que se despegue de la mucosa y se retira suavemente. Dura unos minutos y es mucho menos molesta de lo que la gente teme. Después se explora la fosa, se comprueba que no sangra y, si ahora se ve el punto responsable, puede cauterizarse en ese momento. Se pauta hidratación nasal durante varias semanas.

Por qué hacerlo en Clínica Thodos

• Colocación y retirada por la otorrinolaringóloga, con exploración de la fosa en ambos momentos.
• Material adecuado a cada caso, incluido el reabsorbible para personas anticoaguladas.
• Continuidad: la retirada es también el momento del estudio y, si procede, de la cauterización definitiva.