El SIBO no se cura con una dieta eterna

El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) se ha convertido en un diagnóstico muy buscado y muy mal tratado. Internet está lleno de dietas «anti-SIBO» que eliminan media despensa durante meses, y el resultado suele ser una persona con menos síntomas, sí, pero también con miedo a comer, con carencias y con un intestino que, en cuanto vuelve a la normalidad, recae.

El manejo dietético del SIBO en Clínica Thodos, a cargo de José Nevado Cañas, dietista-nutricionista especializado en digestivo, es distinto por dos razones: parte de un diagnóstico real con test de aliento en el mismo centro, y trabaja por fases, con una reintroducción planificada, porque el objetivo no es que comas menos cosas, sino que vuelvas a comer de todo sin síntomas.

¿Para quién es?

• Pacientes con SIBO confirmado por test de aliento (hidrógeno o metano), tengan o no tratamiento antibiótico prescrito por su médico.
• Personas con hinchazón abdominal, gases, diarrea o estreñimiento y sospecha de SIBO pendiente de estudio: la primera consulta orienta y programa el test.
• Pacientes con intestino irritable en los que se ha descartado o tratado el SIBO y persisten síntomas.
• Personas con SIBO recurrente que ya han hecho varios ciclos de antibiótico y quieren entender por qué recaen.
• Pacientes con intolerancias (lactosa, fructosa) o celiaquía en los que el SIBO complica el cuadro.

Las tres fases del tratamiento dietético

Fase 1 · Control de síntomas (2-6 semanas). Coincide, cuando lo hay, con el tratamiento antibiótico o herbal prescrito por el médico. Se reduce temporalmente la carga de carbohidratos fermentables (una dieta baja en FODMAP adaptada, no una lista de prohibiciones) y se ordenan los horarios: espaciar comidas, evitar el picoteo continuo, que es lo que más alimenta a las bacterias en el lugar equivocado. Es una fase corta por definición.

Fase 2 · Reintroducción guiada (4-8 semanas). Es la fase que casi nadie hace y la que más importa. Los grupos de alimentos retirados se reintroducen uno a uno, en cantidades crecientes, con un registro de síntomas. Así se descubre qué tolera cada persona (casi siempre mucho más de lo que creía) y qué le sienta mal de verdad, y en qué cantidad.

Fase 3 · Dieta de mantenimiento y prevención de recaídas. Una alimentación lo más variada posible, rica en fibra tolerada, con las pocas restricciones que la reintroducción haya demostrado necesarias, y con hábitos que reducen la recurrencia: ritmo de comidas, masticación, gestión del estreñimiento y revisión de los factores que favorecen el SIBO (medicación que reduce el ácido, cirugías, alteraciones de la motilidad).

Qué no hacemos

• No mantenemos una dieta restrictiva más de lo necesario: una dieta baja en FODMAP prolongada empobrece la microbiota y no cura el SIBO.
• No retiramos el gluten ni la lactosa «por si acaso»: solo si hay un diagnóstico (celiaquía, intolerancia) que lo justifique.
• No prescribimos antibióticos ni tratamientos herbales: eso corresponde al médico. Sí coordinamos la dieta con su pauta para que el conjunto funcione.
• No prometemos que el SIBO no volverá: sí trabajamos para que, si vuelve, sepas reconocerlo y tengas el margen de maniobra de una dieta amplia.

Seguimiento

El programa suele ocupar 3-4 meses y entre tres y cinco consultas: una primera de valoración y diseño de la fase 1, una al terminar esa fase para planificar la reintroducción, una o dos durante la reintroducción y una de cierre con la dieta de mantenimiento. Las revisiones se pueden hacer por videoconsulta. Si el test de aliento de control lo indica el médico, se coordina con las fases de la dieta.

Cómo se organiza el seguimiento: consultas, bonos y modalidad online

La nutrición funciona cuando hay continuidad. Por eso, además de la primera consulta y los seguimientos sueltos, en Clínica Thodos trabajamos con bonos de 3, 5 y 8 consultas, en modalidad individual o familiar (varios miembros de la misma familia comparten el bono, algo muy práctico cuando el cambio de hábitos es de toda la casa). El bono no obliga a un ritmo: las consultas se van utilizando según el plan pactado.

La primera consulta y los seguimientos pueden hacerse presenciales u online por videoconsulta; la bioimpedancia, lógicamente, solo en la clínica. Las tarifas de consultas y bonos se facilitan en recepción o por teléfono, sin compromiso.

Por qué tratar el SIBO en Clínica Thodos

• Test de aliento en el mismo centro: diagnóstico y control, no una dieta a ciegas.
• Dietista-nutricionista especializado en digestivo, con método por fases y reintroducción sistemática.
• Alergología en el centro para descartar lo que se confunde con SIBO: alergia alimentaria, esofagitis eosinofílica.
• Objetivo explícito: volver a comer variado, no vivir a dieta.