Fibroscopia nasal y laríngea

Lo que la exploración desde fuera no llega a ver

La rinoscopia con espéculo enseña el primer tercio de la nariz. La exploración de la garganta con depresor enseña las amígdalas. Todo lo demás, el fondo de las fosas nasales, el meato medio donde nacen los pólipos, la rinofaringe donde están las adenoides, la base de la lengua, la laringe y las cuerdas vocales, queda fuera de la vista. Y ahí es donde se esconden muchas de las causas de la obstrucción nasal, el ronquido, la voz ronca o la sensación de tener algo en la garganta.

La fibroscopia (nasofibrolaringoscopia) lo ve todo en un recorrido de cinco minutos, con un fibroscopio flexible finísimo, en la propia consulta y con anestesia tópica. En Clínica Thodos la utilizan tanto Alergología como Otorrinolaringología, porque la vía aérea superior es territorio de las dos.

¿Qué es la fibroscopia?

Es una exploración endoscópica con un fibroscopio flexible: un tubo de pocos milímetros de diámetro, con cámara e iluminación en la punta, que se introduce por una fosa nasal y avanza suavemente hasta la laringe. La imagen se ve en tiempo real y puede grabarse.

Recorre y explora, en un solo paso:

• Fosas nasales: tabique, cornetes, meatos, presencia de pólipos, secreciones, costras o lesiones.
• Rinofaringe: adenoides, trompa de Eustaquio, cualquier masa.
• Orofaringe y base de lengua: amígdalas linguales, paladar blando, espacio retrolingual (clave en el ronquido y la apnea).
• Hipofaringe y laringe: cuerdas vocales, movilidad, lesiones, signos de reflujo, restos de saliva o alimento que indican problemas de deglución.

¿Cuándo está indicada?

Desde Alergología:

• Rinitis con obstrucción persistente o mala respuesta al tratamiento: descartar pólipos, hipertrofia de cornetes posteriores o causas estructurales.
• Sospecha de poliposis nasal o rinosinusitis crónica, especialmente en pacientes con asma: es la exploración que confirma los pólipos y sigue su evolución con el tratamiento, incluidos los biológicos.
• Pérdida de olfato.
• Tos crónica con sospecha de goteo posnasal o de laringitis por reflujo.

Desde Otorrinolaringología:

• Obstrucción nasal: ver la causa exacta y su localización.
• Ronquido y apnea del sueño: identificar dónde se estrecha la vía aérea (nariz, paladar, base de lengua).
• Disfonía o voz ronca de más de dos-tres semanas: explorar las cuerdas vocales.
• Disfagia y sensación de cuerpo extraño en la garganta.
• Sangrado nasal de origen posterior o repetido de un solo lado.
• Seguimiento de lesiones y control tras tratamientos.

Cómo se realiza

1. Se aplica en la fosa nasal un anestésico y un vasoconstrictor tópicos (en spray o algodón) y se esperan unos minutos.
2. Sentado, con la cabeza apoyada, se introduce el fibroscopio por la fosa más amplia. Se nota presión y algo de cosquilleo; no duele.
3. Se avanza explorando cada tramo. Se te pedirá respirar por la nariz, tragar saliva, decir «iii» o hinchar los carrillos para valorar el movimiento de las estructuras.
4. Se retira el fibroscopio. La exploración dura entre 3 y 5 minutos; en total, con la anestesia, unos 10.
5. El resultado se explica en el momento, si es posible con las imágenes grabadas.

Puede haber lagrimeo, ganas de estornudar o una leve sensación de garganta dormida durante media hora, en la que conviene no comer ni beber. No requiere ayuno ni acompañante. Se realiza en niños cuando la indicación lo justifica, con la técnica adaptada.

Por qué hacerla en Clínica Thodos

• Fibroscopio flexible propio, en consulta, sin derivación ni lista de espera.
• Dos especialidades que la usan: la alergóloga para la nariz del paciente con rinitis, asma o poliposis; la otorrino para la vía aérea completa. Y ambas se pasan el paciente en el mismo centro cuando hace falta.
• Lectura conjunta con rinomanometría: una ve la anatomía, la otra mide la función.
• Seguimiento de la poliposis con imagen, que es lo que permite valorar de forma objetiva la respuesta a los tratamientos.